【民眾衛教】醫生，生酮飲食適合我嗎？

作者：紀伯叡醫師

   最近門診求診的病人閒聊，順便詢問到，『醫師，你建不建議最近很夯的生酮飲食？』個人曾經聽過生酮飲食，隱約知道那是一種碳水化合物攝取量很低的減重方法，但是總覺得這樣的飲食不均衡，就算瘦也瘦得不健康; 但是當時並沒有看過有力的證據說它不好（先不做評論，保持中立立場），因此只有給他一個『我沒研究，所以不清楚』的回答。

但是最近歐洲心臟學會開會的結論，算是正式有系統地對生酮飲食提出了質疑。

什麼是生酮飲食（ketogenic diet）？

 正常建議均衡飲食中，約50％的熱量來自於碳水化合物（包括米飯，澱粉，麵包類，以及任何含糖的東西），其餘才是油脂，蛋白質等。碳水化合物代謝成小分子葡萄糖，便是身體能量的主要來源。生酮飲食，即是以一日攝取的總熱量當中有75- 80%來自脂肪、20%（或每公斤體重1公克）來自蛋白質、而僅有2-5%（或是10-15公克）來自碳水化合物。當碳水化合物攝取不足，便會開始消耗身體的脂肪，肝臟便會將脂肪轉換為脂肪酸和酮體。酮體運到腦部取代葡萄糖成為能量來源。

生酮飲食的功效

 生酮飲食之後，當血液中酮體含量達到一定程度時，即為酮血症。最早期生酮飲食應用在治療兒童癲癇，能緩和癲癇的頻繁發作。此外，因為可以燃燒脂肪，減重，許多人也視生酮飲食為減重最佳手段。此外，也有人認為，可以降低血壓和改善血糖控制等等，可用於糖尿病控制。

生酮飲食的壞處：增加因心血管事件，腦中風，癌症的死亡率

 

  2018年8月歐洲心臟學會開會的結論，整理結果正式對生酮飲食提出了質疑。波蘭Lodz大學的Maciej Banach教授研究團隊前瞻性地研究在1999年至2010年期間，全美代表性的美國國家健康和營養檢查調查（NHANES）中24,825名參與者身上，探討低碳水化合物飲食與全因死亡(all cause mortality)與冠心病，腦血管疾病（包括中風）和癌症死亡之間的關係。他們發現，與碳水化合物攝入量最高的參與者相比，攝入量最低的參與者在平均6.4年的隨訪中死於全因死亡的風險高出32％。此外，冠心病，腦血管疾病和癌症導致的死亡風險分別增加了51％，50％和35％。

  這結果類似於另一對7項前瞻性研究的薈萃分析（meta-analysis），一共有447,506名參與者，平均隨訪時間為15.6年，與高碳水化合物飲食相比，總體（total），心血管和癌症死亡風險增加15％，13％和8％。

  Banach教授說：“低碳水化合物飲食在短期內可能有助於減肥，降低血壓和改善血糖控制，但我們的研究表明，從長遠來看，它們與全因死亡風險增加有關，包括因心血管疾病，腦血管疾病和癌症引起的死亡。“

生酮飲食對腎臟病患者影響

  那你說生酮飲食不好，那些鼓吹生酮飲食的人不也瘦得很結實（體脂肪降低），也沒有什麼併發症（酮酸血症）？

我只能說，生酮飲食在腎臟科角度看來，產生的酮血並未造成酮酸血症，可能是因為腎臟功能還好，還可以有效的排出酸，因此，生酮飲食沒有造成酸中毒。但是，若是腎功能已經不好，或是本身有腎小管酸血症者，生酮飲食絕對是禁忌。

澱粉少不好，那澱粉攝取多就好嗎？

  

 Banach教授認為碳水化合物不好，但並不表示攝取過多就是好的。任何事物都有一中庸之道。教授認為最好的碳水化合物比例應該呈現一個U 曲線（類似於營養學觀點，太高肥胖，太低，增加心血管風險）。當然，碳水化合物的來源選擇我想也很重要。

類似生酮飲食：阿金飲食（Akin diet）

  

  此外，除了生酮，還有另一種類似的阿金飲食。『阿金飲食』分成4個階段。第一階段為期兩週，而其食物含有10%碳水化合物，20-30%蛋白質，和60-70%脂肪。在之後的三個階段，碳水化合物的比例可以隨個人需要而逐漸提高。阿金飲食與生酮飲食最大的差異在於低碳水化合物比例比生酮稍高（生酮飲食：5%，阿金飲食：10％碳水化合物）。

  雖然這篇文章針對的是生酮，並沒有提到裡面的碳水化合物比例多少，阿金飲食限制的碳水化合物沒有生酮嚴格，但是仍舊以短時間產生酮類為減肥方式，對健康是否有害，或是能否持續維持體重不復胖，都是值得再探討的。

結語。還是那一句老話，減重方法：少吃多運動

 這句話也是最中肯的。我們在減重的同時，也希望維持均衡，起碼不太偏差太多的飲食，營養均衡的瘦下來，才能在減重過程中，保持健康。生酮飲食長期下來增加冠心病，腦血管疾病和癌症導致的死亡風險，不應視為一個健康的減重方式。（全文完）