作者：紀伯叡醫師
61歲林先生洗腎六年，磷總是在鈣片的服用下控制在及格邊緣（5.0-5.5 mg/dl）。偶爾只要吃的比較應景一點，粽子，月餅，或是喜慶上的酒宴，當月的報告磷就會爆表。每次護理師都會衛教高磷飲食並一一詢問，但總是覺得磷雖然偏高但好像也沒有什麼不舒服。直到最近抽血報告開始注意到鈣跟磷都偏高（鈣 10.5 mg/dl , P 6.8 mg/dl），副甲狀腺素也上升(676 pg/ml)。手部的Ｘ光片上，可以看見骨頭呈現一個個侵蝕的小泡。
林先生很有可能罹患了腎性骨病變。
什麼是腎性骨病變？
腎性骨病變即是身體在腎臟功能衰竭時，磷排不出去，反過頭來刺激副甲狀腺亢進產生的骨病變。當副甲狀腺亢進時，會增加鈣磷的不平衡，造成軟組織以及血管的鈣化，如此容易增加心血管病變，血管通路容易阻塞。此外，副甲狀腺亢進時，會增加骨頭的吸收，使骨頭像長水泡一樣空洞化。
對抗腎性骨病變根本的策略：降低血磷
沒錯，對抗腎性骨病變最好的策略，就是降低血液中的磷。降低血磷最好的方式有三個，規律洗腎，限制磷攝取，服用降磷藥物。因為食物中含大量的磷，許多洗腎患者磷控制不好，都是因為對於吃進去的磷根本無感，不知不覺食用高磷食物而不自知。吃進去的磷，因為會跟蛋白質結合在一起，所以很不容易被清除，便累積在身體內。因此，限制食物中的磷攝取，便成為洗腎病患最重要，與死亡率息息相關的課題。
病人最常見的回答：我什麼都沒有吃，磷怎麼會這麼高？
嗯，腎臟科醫師的日常，每個月解釋報告都要輪迴一次。通常遇到這種回答，我也只好不厭其煩問起，有沒有攝取什麼高磷食物呢？然後根據病人可能的習性，盡量猜猜看病人可能吃了什麼。有沒有吃五穀雜糧全麥麵包啊？有沒有喝三合一咖啡，豆漿，鮮奶茶啊？有沒有吃內臟，魚卵蟹黃，最近有沒有去請客，吃什麼佛跳牆或是喝火鍋高湯啊？是不是愛跟人家泡茶嗑瓜子，或吃花生堅果小魚乾啊？有沒有吃麥當勞，喝汽水，吃零食餅乾啊？等等。
衛教時間：高磷食物有哪些？
高磷的食物簡單分成五大類，這裡一一介紹。
主食類：糙米，燕麥，大小麥及其製品（全麥麵包）。病人有時認為全麥，糙米比較健康，但是這些全麥類剛好對洗腎病患是高磷食物，盡量避免。取代的是白飯，白土司即可。
乳製品蛋類：市售鮮奶，三合一咖啡（內含奶精）奶粉，發酵乳如養樂多，優酪乳，優格，起司，蛋黃，雞蛋豆腐。建議若是胃口不佳（若是飲食均很正常，未必要喝），可補充洗腎專用配方奶，若有糖尿病則用糖尿病洗腎專用牛奶。
乾豆堅果類：黃豆，黑豆，紅豆，綠豆，毛豆，蠶豆，花生（醬），瓜子，腰果，核桃，開心果，芝麻（醬），各種果乾食品都是。有一些堅果類內含好的油脂，雖然對正常人是好的，但洗腎病人是要限量的。
內臟海產類：動物內臟（肝，腸，心臟），魚卵黃，烏魚子，蟹黃，吻仔魚，柳葉魚，魚頭。這些都是高磷高尿酸高膽固醇食物，需小心。
其他類：現在的食物日新月異，族繁不及備載。各種加工食品（肉乾/香腸，貢丸，組合肉品，魚罐頭）盡量不碰，要吃就吃比較原始單純的肉類，市場切的或一整包裝的。要注意即使是肉，都有可能已經加工組合過了，只是你看不出來。加工的過程，添加了磷酸鹽類，不知不覺就吃下肚。另外市售手搖茶飲，像珍珠奶茶，茶葉也要小心。至於休閒食品，像碳酸飲料，零食都是磷高且腸道吸收率高的食品，盡量避免。
下面附上一張表格，可以很快對照病人是否有服用。若是還是找不出來，只能請病人把吃過的東西，用量記錄下來，帶來給醫師審視是否有高磷成分了。
同樣是高磷食物，吸收不一樣
磷的來源的很多，若是來自動物或植物通常是有機磷，甚至可能來自碳酸飲料中的無機磷。這些雖然同樣被列為高磷食物，但是對腸胃道的吸收不同。來自植物性的磷，他的吸收率還是比動物低。無機磷則千萬不可攝取，因為吸收率是100％（見圖表）。此外，烹調方式，油炸改成水煮，也可減少磷的吸收（病人：臭豆腐鹽酥雞就是要油炸才好吃啊~~）。
高磷食物終極原則：好吃的不健康
這裡要強調的原則是，好吃的東西，吃起來特別迷人的東西，都要思考一下裡面的磷是否超標（這樣生活還有什麼樂趣？）。另外，病人每天習慣吃的東西，經常暴露的東西，都有可能磷超標而不自覺。我會建議，不是不能吃，但是可以吃少一點，否則還要花錢買自費降磷藥，多不划算？
回到病人身上，經過詢問，發覺林先生因為應酬關係，經常會攝取到高磷食物，火鍋，高湯，海鮮，以及最愛手搖飲料沒有節制。經過提醒，飲食控制之後，磷才漸漸上軌道，也才可以使用更多將副甲狀腺的治療方針（如維他命D）。
結語
磷是造成腎骨病變，心血管鈣化，增加死亡率的最大原因。因此，洗腎病患好好限制磷攝取是刻不容緩的課題。如何把冷冰冰的含磷食物對照表，轉化為腎友都可以聽的懂的那些台灣日常接觸食物，腎友才可以有效的降低磷的攝取。（全文完）
