【民眾衛教】葡萄柚交互作用的藥物介紹

 

作者：紀伯叡醫師

  67歲王先生走進腎臟科診間，查看這次抽血報告以及回診拿攝護腺用藥Tamsulosin。順便調閱王先生門診史，有高血壓，高血脂問題加上冠狀動脈疾病放過支架，固定於心臟科拿血壓藥Nifedipine，降血脂藥Atorvastatin，以及抗血小板藥物Clopidogrel。偶爾飯後會腸胃不適，加開了Domperidone給他消消脹氣。最近因為天氣不穩定忽冷忽熱，有小感冒，外面耳鼻喉科診所有給予止咳藥Dextromethorphan。

最近中秋節到了，請問一下，這裡面哪些藥物會與柚子交互作用，造成藥物過量呢？

 答案是，全部都會！（沒錯，我也非常意外~~這些藥物都是再平常不過的藥物，也是臨床上內科醫師很容易開立的藥物）

為什麼會藥物過量？ 作用機轉為何？

 

  柚子與葡萄柚均含有夫喃香豆素(furanocoumarin)，這種成份會抑制腸與肝臟的代謝酵素cytochrome P3A4，造成藥物的生物可利用率(bioavailability)增加，大大增加藥物在血中濃度。因此，不只柚子，一年四季都有的葡萄柚也不行。

那些藥物容易與葡萄柚交互作用？

 常見會交互作用的藥物，包括降血壓藥（Felodipine, Nifedipine）、降血脂藥(Atrovastatin, Lovastatin, Simvastatin) 、抗心律不整藥 (Amiodarone, Drodarone, Verapamil)，抗凝血劑（Apixaban, Rivaroxaban, Ticagrelor, Clopedigrel），中樞神經抑制劑，像老人家的鎮靜安神（Quetiapine, Triazolam）以及止咳藥(Dextromethorphan)。另外攝護腺用藥（Tamsulosin），免疫抑制劑（Cyclosporin,Tacrolimus,Sirolimus），抗癌標靶藥物等。藥物非常廣泛且常見，細節請參見圖表，最好建議大家點進去用手機翻拍對照一下。

喝多少會有交互作用？避開服藥時間可以吃嗎？

 

 每天超過200 c.c的葡萄柚汁即可與藥物發生交互作用。葡萄柚汁對代謝酵素的抑制作用時間很長，因此與藥物間隔使用也無法避免交互作用。最好的方式是避免喝或吃葡萄柚。

若是真的吃了會如何？

 通常即是會加重藥物的副作用。最嚴重的就是抗心律不整藥，會造成更嚴重心律不整（Torsade de pointes，一種心率像跳舞般的心律不整，猝死率高）。降血脂藥物statin類會造成橫紋肌溶解（肌肉痠痛，小便變深黑）。抗凝血劑會造成腸胃道出血（解黑便），高血壓藥會讓造成頭暈，低血壓，休克。

結語

  最後，讓我們幻想一下延禧攻略劇情。本宮於中秋節氣進貢了大量柚子，輔以御醫從洋人那時空穿越取得的通血路藥物，貴妃服用之後最後導致七孔流血，原因不明。又是一殺人於無形的工具，瓔珞得以報殺姐之仇。（誤）

 提醒大家，由於這些藥物都是慢性病用藥，加上柚子(或葡萄柚)影響酵素時間非常長，因此最好的方式就是避免食用。家中若有長輩服用慢性病藥物，不妨幫忙拿起來核對一下，是否有交互作用。（全文完）