【第7期-KI 評論專欄精選】 二甲雙胍預防嚴重慢性腎臟病以及相關的礦物性骨病變 Metformin prevents the development of severe chronic kidney disease and its associated mineral and bone disorder

作者：紀伯叡醫師

  二甲雙胍（Metformin）是非常古老的藥，第一線糖尿病用藥，增加胰島素敏感。評論專欄精選的結論是，二甲雙胍可防止嚴重CKD的發展，並由於其對腎功能的有益影響，而預防了像是血管鈣化和高骨轉換疾病的合併症。（所以是藉由改善CKD達到降低CKDMBD，血管鈣化的目的）。看來老藥還是有新解噢~

  慢性腎病（CKD）導致礦物質代謝，血管鈣化和腎性骨營養不良的失調，這是一種稱為“慢性腎臟病--礦物性骨病變”（CKD-MBD）。Neven等人使用由腺嘌呤(adenosine)誘導的慢性腎病（CKD）的大鼠模型來研究抗糖尿病藥物二甲雙胍（Metformin）對進行性腎衰竭及其相關的礦物和骨骼疾病的影響。使用0.25％腺嘌呤飲食誘導8週產生CKD-MBD老鼠模型，而從誘導開始的隔週便使用metformin（200mg / kg /day）。在這些大鼠中發生嚴重，穩定的CKD以及顯著的高磷血症和低鈣血症，導致動脈鈣化和高骨轉換疾病。二甲雙胍可防止發展為嚴重的CKD。二甲雙胍治療的大鼠未發生高磷血症或低鈣血症，這阻止了血管鈣化的發展並抑制了高骨轉換疾病的發展。二甲雙胍組的腎臟顯示出明顯較少的細胞浸潤，纖維化和炎症。

  為了研究二甲雙胍對血管鈣化發展的可能的直接影響，獨立於其對腎功能的影響，對華法林（warfarin）誘導的血管鈣化的大鼠給予二甲雙胍（200mg/kg/day）。該動物模型中的藥物沒有減少主動脈或小血管鈣化（表示若是其他原因直接導致血管鈣化則用二甲雙胍無效）。因此，二甲雙胍可防止嚴重CKD的發展，並由於其對腎功能的有益影響，而預防了像是血管鈣化和高骨轉換疾病的合併症。

結論

  二甲雙胍可防止嚴重CKD的發展，並由於其對腎功能的有益影響，而預防了像是血管鈣化和高骨轉換疾病的合併症。

重要性

 由於擔心乳酸性酸中毒，二甲雙胍通常尚未在晚期人類CKD中進行研究，但可能值得在早期使用於防止慢性腎臟病惡化。