【民眾衛教】慢性腎臟病延緩腎功能惡化藥物(一)

作者：紀伯叡醫師

我們想讓你知道的是

慢性腎臟病進入第五期，病患開始使用延緩透析的藥物，吉多利錠（Ketosteril）。這個藥物還需要配合低蛋白飲食，才可以讓體內的氨基可以循環利用，有效降低體內的尿毒素，達到延緩腎功能惡化的目的。

前言

許多人來看腎臟科，最常脫口而出的話就是，『我這樣腎功能會不會洗腎？』可見，洗腎這個名詞在一般人心目中，還是有一塊很大的陰影。一般來說，慢性腎臟病在腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）15分以下才有洗腎的機會。

但是，當腎功能已經步入第五期，或者在第四期即將進入第五期，病患就會開始擔心焦慮，醫生說快要洗腎了。而這樣的病患，也開始會產生一些泡泡尿，水腫，高血壓，貧血，倦怠的症狀。今天的主題就是要介紹可以延緩腎功能惡化，延緩透析的藥物，吉多利錠（ketosteril）。

吉多利錠的原理是什麼？

慢性腎功能不全的病人，對尿素的代謝不良，也就是我們所謂的毒素累積。這樣的毒素累積久了，也會再回過頭來造成腎功能惡化，當然，也會產生病患尿毒的症狀。吉多利錠（Ketosteril）結構上很類似人體需要必需氨基酸，只差一個氨基而已，也就是一個不含胺基的α-酮酸胺基酸（ketoanalogue）。它在體內只要經過轉氨作用（transamination），將來自非必需胺基酸的氨（NH3）或是多餘的氨基和本身結構中的酮基做取代，就馬上可以形成胺基酸供身體使用。如下圖。

什麼是轉胺作用？

     轉胺作用（transamination）就是用氨根取代酮基使得Ketosteril變成必需氨基酸，供體內使用。

還有一個特殊條件：需要配合低蛋白飲食

說白話文一點，就是吃進去的吉多利錠本身不再攜帶氨基了，直接回收再利用身體的多餘的氨基，變成氨基酸供利用，就直接減少尿素生成。但這有一個前題，就是病患必須配合低蛋白飲食，為什麼？因為若攝取正常的蛋白質量，身體還是會增加代謝的氨基，就失去了吃及吉多利錠的目的了。低蛋白，指大約每天每公斤0.8克（0.8 g/kg/d）的蛋白質。這樣子的蛋白質怎麼吃呢？每餐不超過一個拳頭大小的肉類，若是不確定，可以選擇一餐吃素，直接減少蛋白質攝取。

若是把服用吉多利錠的原理打個比方，就是我們現在都做環保/減塑，因此自己帶原本就已經用過的塑膠袋（氨根）去裝今天的食物回家吃。當我們把食物吃完，多餘的塑膠袋（氨根）又可以循環下次利用。但這有一個前題是，你必須不能再拿新的塑膠袋，否則浪費的塑膠袋還是會增加。

什麼時候開始服用吉多利錠？

目前這個藥物在第五期患者健保可以使用，第四期之前都要自費使用。但是，只要低蛋白飲食，減少尿毒素對病人是好的，可以提早使用最好提早到第四期使用。記住要配合低蛋白飲食，於飯中服用。

結語

末期腎臟病的治療，腎功能沒有再惡化，就是藥物發揮效果了。既然末期腎臟病不會好，看門診幹嘛？我們的目的是替病患爭取時間，爭取不需要透析的時間，爭取不用一週三趟往返醫院以及洗腎的時間。即使多了半年一年，對病患也是莫大的福祉。（全文完）