【民眾衛教】為什麼台灣洗腎的人這麼多？

作者：紀伯叡醫師

 今天不聊艱深的醫學知識，聊聊台灣人的公衛議題—洗腎。

 只要人家知道我是腎臟科醫師，第一個與我閒聊的問題一定是，為什麼台灣洗腎的人這麼多呢？

 根據美國腎病系統（USRDS）最新年度報告，至2016年為止，台灣洗腎人口盛行率3392人/每百萬人，發生率493人/每百萬人，都是蟬聯第一，而且還遙遙領先發生率第二名的美國以及盛行率第二的日本！也因此成為世界上不可忽略的一塊，世界真的看見台灣！（圖一）。

如果這每百萬人的數字還是無感，把它換成新聞標題用語，『每350人有1名末期腎臟病病人，約每15人有1名stage 3-5期慢性腎臟病病人。平均每年可以產生約一萬名透析病患，換算時間，約每51分鐘產生1位新透析病人』。所以說腎臟病是繼肝病之後的新國病，一點都不為過～

 

為什麼台灣洗腎人口世界第一？

  造成洗腎人口世界第一的原因很多，首先，台灣同時擁有高發生率與高盛行率。發生率就是每年進入洗腎的人口，盛行率指的是目前累積已經有多少人同時在洗腎。關於高盛行率這點我想很好理解，一來台灣的洗腎發生率世界第一，再加上台灣有很好的健康保險制度（洗腎免負擔費用，需要接受洗腎治療的人都可以接受治療），離開洗腎如接受換腎率低（平均等30年才能等到換腎），死亡率低（洗腎存活照護品質不錯）等等，都是造成盛行率居高不下的原因。短時間內，要看到盛行率下降，我想是很難。

但是年度的發生率，台灣在我們腎臟科醫師的齊心努力之下，還是世界第一，就值得深思了。

洗腎發生率第一的原因

 第一：過高的糖尿病比例。造成台灣洗腎發生率高的原因，在國際比較的分析報告中，糖尿病佔了造成台灣洗腎人口的40-50％原因。其實這個數字與其他醫療先進國家如美日香港新加坡南韓差不多。在醫療相對先進的地方，糖尿病確實都是造成腎臟病最主要的原因，我們自己也覺得我們在控制糖尿病沒有比美日差呀！但是，根據國民健康署數字，台灣的台灣的糖尿病盛行率20-79歲糖尿病盛行率12.3％，硬是高於全球平均的8.8％一截，假設控制的都跟國外差不多，還是會比別人高出4%。所以，對腎臟來說，糖尿病發生率的下降以及控制，絕對是刻不容緩的議題。台灣隨手可得的手搖茶飲，高甜度的糖分可能都是加重糖尿病的元兇。

  而其他造成洗腎的其他原因，除了糖尿病還有什麼？還有高血壓，腎絲球腎炎，遺傳疾病，癌症，環境毒素或藥物毒素等等。高血壓的部分，18歲以上民眾高血壓盛行率為24.1%，雖然也不低，但與美國相比33.2%似乎沒有那麼高。台灣的肥胖問題（盛行率45.4%）在亞洲11個國家排名第4，近年防治也稍有成效。當然，這些還是我們持續要努力維持，也不可鬆懈。

第二：來路不明中草藥及成藥濫用

  

這真的牽涉到台灣人的用藥習慣。台灣有很多的賣藥地下電台，販賣來歷不明的藥物，中草藥偏方，鼓吹神奇療效，免開刀什麼，其實摻了西藥。尤其是鄉下的老人家，行動不便，不會上網查資料，很容易受騙上當。另外是，老人家常常追求速效，吃了馬上好，但是長期後遺症卻閉口不談。此外，現在不明藥物也會進化，謊稱外國進口，包裝滿是英文字，不可不慎。

  如果你仔細看台灣電視，會發現在鄉土劇播放時段，很多都在賣成藥，一些從小到大都在販賣的成藥。這些成藥很多都含有非類固醇抗發炎止痛藥（non steroid anti-inflammatory drug），用來治感冒，緩解身體酸痛都非常有效。其實國外當然也有所謂的藥局販賣藥，但是一樣是觀念的問題，國外就醫不方便，先用藥擋著，真的受不了才就醫，但有些老人家是長期使用，有病治病，沒病強身，身體不舒服就來一下。

第三：環境毒素及食品安全

  

剛剛說到，造成洗腎的原因還有環境毒素，雖然不是主因，但是也是原因之一。環境毒素這部分族繁不及備載，可能也無法說哪個環境毒素使用過多造成腎功能長期損傷。但是台灣在環境毒素/食品安全的新聞上，卻從來沒有缺席過。從以前的鉛中毒，砷中毒，戴奧辛，到近年胖達人，頂新黑心地溝油，英國藍等等。我們習慣只願付出低廉的成本，卻不知最後換得偷工減料的黑心商品。

  再來是生活習慣使用的問題。台灣使用塑膠產品/塑膠袋的比率還是比一般歐美高，大家都同意吧？再加上飲食習慣總是滾燙的熱湯，產生塑化劑的量一下子就會超過。想像你今天外帶一餐是沙拉/三明治/飲料，或是外帶一碗牛肉麵，吸收進去的塑化劑一定不同。自備環保餐具，使用玻璃製品可以減少自己吸收塑化劑，又環保，唯一缺點就是麻煩，但何樂而不為，你覺得呢？

  台灣在環境方面的品質還是沒有辦法跟國外相比，例如PM2.5不只與肺臟有關，與心血管，糖尿病，腎臟都有關係。這些部份有待人民環保意識抬頭，訂出法律及配套措施，也是要持續努力的。

總結

  台灣人腎功能特別容易惡化，每年發生率仍然居高不下的原因，我想是多重原因造成的。所以，並不是改善了一個環節就可以改善40-50％，而是可能每一個地方進步10％，最後相乘加總才能得到長足的進步，降低台灣洗腎的發生率。我們一起加油！（全文完）

參考資料：

1. 美國腎病系統2018年年度報告
2. 糖尿病照護指引2018
3. 國民健康署慢性病盛行率https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=641&pid=1231